Formularz zamówienia podpiętek ortopedycznych do butów otwartych




      Ilość:



      Płeć:

      Kobieta Mężczyzna

      Wiek :

      do 5 lat
      5-10 lat
      11-19 lat
      20-60 lat
      61-80 lat
      powyżej 80 lat

      Waga :

      do 20 kg
      21-40 kg
      41-80 kg
      81-100 kg
      powyżej 100 kg


      Rozmiar obuwia :



      Wysokość podpiętki z dokładnością do 1mm :




      Dodatkowe uwagi:







        Imie i Nazwisko :



        Adres :


        Telefon :


        e-mail :




    Forma płatności :


    Płatność przelewem przesyłka listowa priorytetowa 8zł

    Płatność przelewem przesyłka listowa polecona priorytetowa 14zł

    Płatność przelewem przesyłka kurierska 15zł

    Płatność przy odbiorze przesyłka kurierska 20zł

    Płatność przelewem przesyłka listowa zagraniczna 20zł




    Zapoznałem się z treścią regulaminu sklepu i akceptuje jego warunki


    Po wysłaniu formularza czekaj na potwierdzenie zamówienia